2024年11月26日，美國(guó)總統(tǒng)喬·拜登提出了一項(xiàng)新提議，計(jì)劃擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）和醫(yī)療補(bǔ)助（Medicaid）覆蓋減肥藥物。

這一提案旨在降低數(shù)百萬(wàn)美國(guó)人使用減肥藥物的自付費(fèi)用，預(yù)計(jì)最高可減少95%。計(jì)劃涵蓋Mounjaro、Ozempic和Wegovy等藥物，用于治療糖尿病等疾病，但并未將肥胖作為單獨(dú)的病癥納入范圍。

拜登提議擴(kuò)大醫(yī)保和醫(yī)療補(bǔ)助對(duì)肥胖藥物的覆蓋范圍

根據(jù)拜登政府周二于白宮官網(wǎng)發(fā)布的最新的聲明，拜登-哈里斯政府提議制定一項(xiàng)新規(guī)定，大幅擴(kuò)大美國(guó)聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃（Medicareand Medicaid）覆蓋范圍。聲明表示，數(shù)千萬(wàn)美國(guó)人正在與肥胖作斗爭(zhēng)。據(jù)估計(jì)，42%的美國(guó)人口患有肥胖癥，肥胖癥現(xiàn)在被廣泛認(rèn)為是一種慢性疾病，會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)和多種相關(guān)并發(fā)癥，如糖尿病、心血管疾病、中風(fēng)、某些癌癥等。

（拜登政府提議擴(kuò)大聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃覆蓋范圍。來(lái)源：白宮官網(wǎng)）

目前，醫(yī)療保險(xiǎn)為5200萬(wàn)名美國(guó)老年人提供幫助，但肥胖相關(guān)的減肥藥物（如Wegovy和Zepbound）尚不在醫(yī)保范圍內(nèi)。在美國(guó)，僅有13個(gè)州的醫(yī)療補(bǔ)助涵蓋這些減肥藥物。拜登的提案將突破這一限制，將藥物納入醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助的治療項(xiàng)目中，預(yù)計(jì)將惠及約340萬(wàn)名醫(yī)療保險(xiǎn)受益人，同時(shí)為400萬(wàn)名醫(yī)療補(bǔ)助受益人提供覆蓋。

根據(jù)白宮的聲明，這一擴(kuò)展覆蓋預(yù)計(jì)將大幅降低患者的藥品自付費(fèi)用，部分患者的自付費(fèi)用可減少高達(dá)95%。這一措施的核心目的是通過(guò)藥物治療減少肥胖相關(guān)疾?。ㄈ缣悄虿?、心臟病等）的發(fā)生率，進(jìn)而降低整體醫(yī)療成本。預(yù)計(jì)這一新政策將使肥胖藥物的可負(fù)擔(dān)性大大提高，尤其是對(duì)于老年人和低收入家庭而言。據(jù)推算，若無(wú)此保險(xiǎn)覆蓋，部分患者將繼續(xù)承擔(dān)每月高達(dá)1000美元的自費(fèi)費(fèi)用。

據(jù)了解，該提案仍需經(jīng)過(guò)正式的規(guī)則制定程序。同時(shí)，這項(xiàng)提案也面臨著一些挑戰(zhàn)和財(cái)務(wù)壓力。根據(jù)美國(guó)國(guó)會(huì)預(yù)算辦公室（CBO）的分析，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋這些藥物的計(jì)劃預(yù)計(jì)將在9年內(nèi)花費(fèi)約350億美元。

拜登政府的這一提案無(wú)疑將加劇未來(lái)的財(cái)政負(fù)擔(dān)，尤其是在特朗普總統(tǒng)當(dāng)選后，若其推行減少政府開(kāi)支的政策，將面臨巨大的政治壓力。候任總統(tǒng)特朗普提名的衛(wèi)生與公共服務(wù)部部長(zhǎng)羅伯特·F·肯尼迪曾表示，向美國(guó)公眾提供健康食品比為某些減肥藥物提供醫(yī)保覆蓋更為經(jīng)濟(jì)，這一觀(guān)點(diǎn)可能會(huì)對(duì)拜登的提案構(gòu)成挑戰(zhàn)。

一邊是財(cái)務(wù)壓力，另一邊則是行業(yè)的不滿(mǎn)。拜登的《通脹削減法案》要求制藥公司與覆蓋6600萬(wàn)人的聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)商藥品價(jià)格。在今年8月宣布了10種藥品的首批降價(jià)，降幅從38%到79%不等，從2026年開(kāi)始正式實(shí)施。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療保健和制藥行業(yè)團(tuán)體已提起至少八起訴訟以阻止該計(jì)劃，稱(chēng)該計(jì)劃違憲并賦予聯(lián)邦監(jiān)管機(jī)構(gòu)過(guò)多權(quán)力。

相關(guān)藥企獲益

對(duì)于部分制藥公司來(lái)說(shuō)，這一提案是一次重要的勝利。諾和諾德和禮來(lái)兩家醫(yī)藥巨頭作為減肥藥物市場(chǎng)的主要參與者，將直接受益于這一政策。兩家公司在過(guò)去兩年中面臨藥物短缺問(wèn)題，導(dǎo)致許多患者無(wú)法獲得品牌藥物。隨著這一提案的推出，相關(guān)藥物的市場(chǎng)準(zhǔn)入將進(jìn)一步擴(kuò)大，分析師預(yù)計(jì)這一市場(chǎng)將在2030年達(dá)到1300億美元。

諾和諾德在一份聲明中表示，將肥胖藥物納入醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃是“向前邁出的重要一步”。該公司強(qiáng)調(diào)，肥胖若不加以治療，可能會(huì)引發(fā)包括2型糖尿病、心臟病、高血壓等一系列健康問(wèn)題，增加患者的長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

事實(shí)上，諾和諾德和禮來(lái)兩家公司一直嘗試推動(dòng)將相關(guān)肥胖治療藥物被覆蓋進(jìn)醫(yī)保范圍，禮來(lái)公司于8月份推出了更便宜的一次性Zepbound小瓶藥物，部分原因就是為了讓醫(yī)療保險(xiǎn)受益人能夠獲得這些藥物。

（禮來(lái)8月推出小瓶Zepbound。來(lái)源：Lilly）

據(jù)此前報(bào)道，今年3月，美國(guó)一些健康保險(xiǎn)公司也開(kāi)始為一些患有心臟病的醫(yī)療保險(xiǎn)受益人支付諾和諾德Wegovy的費(fèi)用，為患者更廣泛地獲得這種藥物打開(kāi)了大門(mén)。與此同時(shí)，兩家公司投入大量科研經(jīng)費(fèi)進(jìn)行研究，以證明這些注射劑除了減肥之外還有健康益處。

受此消息影響，禮來(lái)周二股價(jià)開(kāi)盤(pán)大漲，截至發(fā)稿仍漲超4%；諾和諾德盤(pán)中漲超2%，截至發(fā)稿仍漲超1%。

校對(duì)：楊舒欣